老年醫(yī)學(xué)中心岳冀蓉教授團(tuán)隊(duì)在JAMA Internal Medicine發(fā)表老年術(shù)后譫妄的個(gè)性化預(yù)防策略研究
近日，我院老年醫(yī)學(xué)中心岳冀蓉教授牽頭與哈佛大學(xué)合作的“關(guān)于家庭參與的個(gè)性化干預(yù)項(xiàng)目對(duì)老年非心臟手術(shù)患者的影響”課題研究成果，在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊JAMA Internal Medicine（IF=20.768）以原創(chuàng)性論著形式發(fā)表。該研究試驗(yàn)結(jié)果提出了更加符合我國(guó)國(guó)情的老年術(shù)后譫妄的個(gè)性化預(yù)防策略。老年醫(yī)學(xué)中心在職博士后王艷艷為第一作者，岳冀蓉教授為通訊作者，華西醫(yī)院為第一作者單位。
該項(xiàng)研究隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)由我院老年醫(yī)學(xué)中心譫妄MDT團(tuán)隊(duì)牽頭完成，借鑒了哈佛大學(xué)老年醫(yī)學(xué)中心Sharon K. Inouye教授住院老年生活項(xiàng)目（Hospital Elder Life Program, HELP），并基于中國(guó)老年照護(hù)文化特色和中國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)現(xiàn)有資源，創(chuàng)新性地研發(fā)了“家庭參與個(gè)性化住院老年生活項(xiàng)目（t-HELP）”）。t-HELP針對(duì)每一位住院老人的危險(xiǎn)因素量身定制制定了個(gè)性化的“干預(yù)菜單”；針對(duì)志愿者缺乏的問題，則使用陪護(hù)的家屬或護(hù)工代替，協(xié)助部分干預(yù)方案的實(shí)施（圖1）。該臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在6個(gè)非心臟外科單元開展，前期研究成果在2017年IAGG年會(huì)做大會(huì)發(fā)言，獲得同行一致好評(píng)。最終結(jié)果顯示干預(yù)組術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2.6% vs 19.4%）；軀體功能、衰弱評(píng)分及認(rèn)知功能從入院到出院后30天縱向變化干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（圖2），住院時(shí)間也較對(duì)照組短（12.15 vs 16.41 天）。
圖1 t-HELP 研究技術(shù)方案
圖2 基線到出院后30天兩組患者軀體功能及認(rèn)知功能的縱向變化
A．對(duì)照組平均ADL (Barthel指數(shù)）在出院時(shí)及出院后30天均低于t-HELP組；
B．對(duì)照組平均IADL在出院時(shí)及出院后30天均低于t-HELP組；
C．對(duì)照組平均Frail Score在出院時(shí)及出院后30天均高于t-HELP組；
D．t-HELP組認(rèn)知功能（SPMSQ）完好的比例在出院時(shí)及出院后30天均高于對(duì)照組。
該研究創(chuàng)新性地融入了家屬或護(hù)工協(xié)助實(shí)施個(gè)性化干預(yù)方案，為全球具有相似文化背景的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在老年個(gè)體化干預(yù)方案及譫妄的預(yù)防策略上提供了循證依據(jù)。JAMA Internal Medicine同期發(fā)表專家評(píng)論“Including the Family in Perioperative Care of Older Adults—A Call for HELP”，指出美國(guó)醫(yī)院文化可能需要從其他文化學(xué)習(xí)，將家屬和護(hù)工納入患者的管理方案。在手術(shù)期間接受家屬照顧的老年患者會(huì)在陌生醫(yī)院環(huán)境中感受強(qiáng)大的安全感。對(duì)家屬或護(hù)工的信任可能會(huì)更有效地幫助患者實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)，也能減少焦慮并增強(qiáng)睡眠。此外，家屬可以利用他們以前對(duì)患者的了解，使患者積極地參與康復(fù)過(guò)程。
原文鏈接：https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2753259?guestAccessKey=dbeb4823-8a79-49e8-bdf2-4db8a0ba950c&utm_source=jps&utm_medium=email&utm_campaign=author_alert-jamanetwork&utm_content=author-author_engagement&utm_term=1m
作者：王艷艷編輯：史杰蔚 周亮來(lái)源：老年醫(yī)學(xué)中心
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