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史錄文教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表抗菌藥物使用量與細(xì)菌耐藥相關(guān)性研究成果

時間：2021-04-16 16:07:02學(xué)院：藥學(xué)院學(xué)校：北京大學(xué)

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??? 近日，北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系史錄文教授的團(tuán)隊(duì)與新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委合作，利用新疆地區(qū)抗菌藥物臨床使用以及耐藥監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)，采用WHO的通用單位對抗菌藥物的使用及細(xì)菌耐藥情況作了相關(guān)性分析。相關(guān)研究論文“Trends and relationship between antimicrobial resistance and antibiotic use in Xinjiang Uyghur Autonomous Region, China: based on a 3 year surveillance data, 2014-2016”已2017年10月于在Journal of Infection and Public Health在線發(fā)表。博士研究生海沙爾江·吾守爾是文章的第一作者，史錄文教授是通訊作者。

【背景】

抗菌藥物耐藥性問題已經(jīng)成為威脅全球健康的一個重要議題。細(xì)菌耐藥不僅影響患者的臨床結(jié)果如死亡率、發(fā)病率，同時也會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)截止2050年全球由于細(xì)菌耐藥導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將達(dá)到100萬億美元。中國是全球抗菌藥物消耗第二大國，抗菌藥物的合理使用對全球健康以及細(xì)菌耐藥管理都至關(guān)重要。盡管目前已有中國部分地區(qū)抗菌藥物使用與耐藥相關(guān)研究，然而新疆地區(qū)的相關(guān)研究仍存在大量空白。

【方法】

作者回顧性分析了新疆抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)中的36家三甲醫(yī)院2014-2016年的季度監(jiān)測數(shù)據(jù)。抗菌藥物的使用與細(xì)菌耐藥均依照WHO定義的通用單位進(jìn)行轉(zhuǎn)化。

【主要結(jié)果】

圖1 新疆地區(qū)不同細(xì)菌感染發(fā)生率

??? 1. 耐三代頭孢菌素大腸埃希菌的耐藥率及耐藥強(qiáng)度均顯示最高。

圖2 新疆地區(qū)不同類別抗菌藥物使用情況

??? 2. 2014-2016年抗菌藥物使用量總體趨勢平穩(wěn)。

表1 抗菌藥物耐藥強(qiáng)度與抗菌藥物使用量之間的關(guān)系

Drug consumed, by class	3GC resistance		CBP resistance		MRSA	VAN resistance
Drug consumed, by class	E.coli	K.pnuemoniae	P.aeruginosa	A.baumannii	MRSA	E.faecium
Quinolone	-	0.60*	0.69*	-	-	-
Carbapenem	-	0.76**	0.65*	-	0.58*	-
Vancomycin	-	-	-	-	0.63*	-
Cephalosporin	-	-	0.68*	-	0.70*	-
Penicillins	-	-	0.76*/0.62^a	-	-	-
Beta-lactam-beta-lactamase inhibitor	0.80*/ 0.61^a	0.63*	-	-	-	-

??? 3. 耐三代頭孢菌素肺炎克雷伯菌耐藥強(qiáng)度與beta內(nèi)酰胺-beta內(nèi)酰胺酶抑制劑（cc=0.63, p=0.03）、喹諾酮類(cc=0.60, p=0.04)以及碳青霉烯類(cc=0.76, p=0.004)藥物的使用呈現(xiàn)顯著相關(guān)。

??? 4. 只有beta內(nèi)酰胺-beta內(nèi)酰胺酶抑制劑的使用與耐三代頭孢菌素大腸埃希菌呈現(xiàn)顯著相關(guān)(cc=0.63,p=0.03)。

??? 5. 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌不僅與碳青霉烯類藥物的使用呈現(xiàn)顯著相關(guān)(cc=0.65, p=0.02)，還與青霉素(cc=0.76, p=0.004)以及喹諾酮類(cc=0.69, p=0.01)藥物呈現(xiàn)顯著相關(guān)。

【主要結(jié)論】

??? 1. 總體上細(xì)菌耐藥與抗菌藥物使用量的趨勢均相對穩(wěn)定，側(cè)面反映自2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治以來，抗菌藥物管理政策的實(shí)施使得樣本醫(yī)院抗菌藥物的使用及耐藥發(fā)生率達(dá)到相對穩(wěn)定水平。

??? 2. 頭孢菌素類藥物使用量約占總體抗菌藥物使用的40%，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果相符，但與歐洲及美國的研究結(jié)果有差別。

??? 3. 耐藥率與耐藥強(qiáng)度的不同分布提示高耐藥率并不一定就代表高耐藥負(fù)擔(dān)。盡管耐藥率被作為耐藥監(jiān)測體系當(dāng)中一個很常用的參數(shù)來指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)用藥，然而這個指標(biāo)無法衡量公共衛(wèi)生角度的耐藥負(fù)擔(dān)。

??? 4. 耐三代頭孢菌素大腸埃希菌的耐藥率為39.8-46.1%，約為肺炎克雷伯菌的1.6倍，提示腸桿菌科病原菌對抗菌藥物選擇壓力的多樣性。高比例的耐三代頭孢菌素大腸埃希菌也提示可能存在產(chǎn)ESBL細(xì)菌的高發(fā)性。

??? 5. 抗菌藥物的大量使用及不合理使用會導(dǎo)致抗菌藥物的選擇壓力增大，進(jìn)而引起細(xì)菌耐藥的發(fā)生及擴(kuò)散，而耐藥的發(fā)生又加劇了對所謂“最后防線”抗菌藥物用量的增加。

藥事管理與臨床藥學(xué)系供稿